LIVE
מבזק: אקטיקה החל אימוני כדור בארה"ב, מכוון לקאמבק בדצמבר ⚽◆מבזק: אלקראס ללא גבס ומגביר שיקום; יחזור בקיץ בארה"ב 🎾◆מבזק: אוגרטה מתאושש ממתיחה בברך, ייעדר מספר שבועות ⚽◆מבזק: קונה עבר ניתוח בשוק; תהליך השיקום הארוך החל ⚽◆מבזק: ראפיניה החלים מהמתיחה וחזר לאימונים; יפתח על הספסל ⚽◆מבזק: תמיר בלאט מגביר עומס ומנסה לחזור לסדרת הגמר 🏀◆מבזק: הנדרסון שבר את ידו, עבר ניתוח בהצלחה וצפוי לחזור בספטמבר ⚽◆מבזק: אקטיקה החל אימוני כדור בארה"ב, מכוון לקאמבק בדצמבר ⚽◆מבזק: אלקראס ללא גבס ומגביר שיקום; יחזור בקיץ בארה"ב 🎾◆מבזק: אוגרטה מתאושש ממתיחה בברך, ייעדר מספר שבועות ⚽◆מבזק: קונה עבר ניתוח בשוק; תהליך השיקום הארוך החל ⚽◆מבזק: ראפיניה החלים מהמתיחה וחזר לאימונים; יפתח על הספסל ⚽◆מבזק: תמיר בלאט מגביר עומס ומנסה לחזור לסדרת הגמר 🏀◆מבזק: הנדרסון שבר את ידו, עבר ניתוח בהצלחה וצפוי לחזור בספטמבר ⚽◆
Dr. Sport - Dr. Alon Cohen

שאלון קליטה רפואי

פציעות ספורט ופעילות גופנית

כדי להפיק את המירב מהמפגש, אנא מלא/י את השאלון לפני ההגעה לקליניקה. המילוי אורך כ-5 דקות, ובסיומו תועבר/י ישירות לקביעת מועד הפגישה ביומן.

1

פרטים אישיים ורקע ספורטיבי

שם מלא *
תאריך לידה *
טלפון *
עיסוק / מקצוע
ענף הספורט העיקרי שלך
תדירות ונפח אימונים שבועי (לפני הפציעה)
רמת פעילות *
2

פרטי הפציעה הנוכחית

התלונה העיקרית או אזור הכאב *
מתי החל הכאב / הפציעה? (תאריך מדויק או הערכת זמן) *
כיצד הפציעה התרחשה? *
תיאור מנגנון הפציעה במילים שלך
אופי הכאב
עוצמת הכאב הנוכחית: 5/10
1105
מה מחמיר את הכאב?
מה מקל על הכאב?
תסמינים נלווים
3

היסטוריה טיפולית ותהליך הבירור עד כה

האם נבדקת כבר על ידי איש מקצוע לגבי פציעה זו? (רופא משפחה, אורתופד, פיזיותרפיסט וכו') *
אילו בדיקות דימות בוצעו עבור פציעה זו?
אילו טיפולים ביצעת עד כה עבור פציעה זו?
4

רקע רפואי כללי

האם יש לך מחלות רקע כרוניות? (יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב, אסתמה, מחלות ראומטיות, בעיות קרישה) *
האם עברת ניתוחים בעבר (בדגש על ניתוחים אורתופדיים)? *
האם סבלת בעבר מפציעות דומות או פציעות משמעותיות אחרות במערכת השלד והתנועה?
תרופות קבועות או תוספי תזונה (כולל מינונים)
רגישות או אלרגיה לתרופות / חומרים *
5

צירוף מסמכים

📎 אנא צרף/י כאן קבצים רלוונטיים שיסייעו להבין את מצבך:
• סיכומי ביקור רפואיים (אורתופד, מיון, פיזיותרפיה)
• פענוח של בדיקות דימות (צילומי רנטגן, אולטרסאונד, MRI)

6

ציפיות ומטרות

מהי המטרה העיקרית שלך מהמפגש הנוכחי?
לאיזה יעד או פעילות ספורטיבית היית רוצה לחזור בהקדם?

לאחר שליחת השאלון תועבר/י אוטומטית לקביעת מועד הפגישה ביומן של ד״ר כהן

🔒 המידע נשלח ישירות לד״ר כהן בלבד ומשמש להכנת המפגש הרפואי